Что такое каскадная плазмофильтрация (плазмаферез)?
Каскадная плазмафильтрация (плазмаферез) – это метод терапевтического удаления вредных веществ из организма, при котором кровь пациента разделяется на форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и жидкую часть (плазму).
Форменные элементы возвращают больному, а плазма поступает в специальный плазмофильтр состоящий из множества капилляров с порами определенного диаметра. Плазма продвигается по капиллярам, при этом все необходимые организму вещества возвращаются обратно в кровоток, а вредные вещества, ЛП (а), липиды низкой плотности остаются внутри фильтра.
Чем отличается процедура каскадной плазмафильтрации в научных центрах от плазмафереза, проводимого в обычных медицинских и косметологических клиниках?
Ведущие научные медицинские центры Москвы МНОЦ МГУ им Ломоносова и МКНЦ Логинова представляют современные максимально эффективные методы эфферентной терапии (очищения крови) амбулаторно и в условиях специализированных отделений, под постоянным мониторингом жизненно важных функций организма и лабораторным контролем состояния внутренних органов.
Что такое аферез липопротеидов (ЛП аферез)?
ЛП аферез – это общее название группы методов каскадной плазмафильтрации (плазмафереза, очищения крови), суть которых заключается в селективном удалении из плазмы крови холестерина и «плохих» липопротеидов (липопротеиды низкой и очень низкой плотности, липопротед (а)). При этом практически все полезные компоненты крови возвращаются назад больному.
Показания для ЛП афереза:
- Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (гоСГХС) в случае, если не удается добиться целевого уровня ХС – ЛНП ( для пациентов с гоСГХС без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) атеросклеротического генеза< 2,5 ммоль\л , при наличии ССЗ атеросклеротического генеза < 1,5 ммоль\л ) (согласно клинических рекомендаций КР612).
- Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия (геСГХС) при наличии ССЗ, обусловленных атеросклерозом, при недостаточной эффективности и\или непереносимости максимально возможной медикаментозной липидснижающей терапии в сочетании с диетой,а также при отмене медикаментозной липидснижающей терапии в связи с беременностью при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений (согласно клинических рекомендаций КР612).
Под недостаточной эффективностью медикаментозной липидснижающей терапии (согласно клинических рекомендаций КР612) понимают случаи:- когда у пациентов с ССЗ , обусловленными атеросклерозом, уровень ХС-ЛНП остается выше 4,1 ммоль\л , после 6 месяцев максимально возможной медикаментозной липидснижающей терапии в сочетании с диетой;
- когда существуют объективные доказательства прогрессирования атеросклероза, даже несмотря на достижения более низких уровней ХС-ЛНП, а также имеет место рестенозы после реваскуляризирующих операций на сосудах или реваскуляризирующие операции на сосудах противопоказаны или невозможны;
- при сочетании геСГХС с высоким уровнем липопротеида(а), Лп(а) > 60 мг\дл, в случае, если не удается добиться уровня Лп(а)<60 мг\дл.
- Другие формы наследственных атерогенных нарушений липидного обмена в случае отсутствия эффективности базисной терапии.
Плазмофильтрация (плазмаферез) проводится амбулаторно или в стационаре?
Плазмофильтрация (плазмаферез) может проводится и амбулаторно, и в стационаре, зависит от диагноза и тяжести состояния пациента.
Каскадная плазмофильтрация при лечении больных гиперхолестеринемией /при ишемической болезни сердца / атеросклерозе может проводиться амбулаторно.
При болезнях печени после проведенной процедуры селективной плазмофильтрации больной до утра следующего дня остается в клинике, под наблюдением дежурного медицинского персонала отделения интенсивной терапии.
Противопоказания к проведению процедур плазмафереза амбулаторно:
- Заболевания и состояния, требующие наблюдения и лечения пациента в условиях круглосуточного стационара (острый коронарный синдром, тяжелая стенокардия ( 4ФК, ангиозные боли в покое), выраженные коагулопатии, ФВ левого желудочка менее 35%, недостаточность кровообращения 3-4 ФК, по классификации NYHA и др.).
- Острые заболевания и состояния.
- Наличие хронических декомпенсированных заболеваний (решение о возможности лечения принимается индивидуально).
- Наличие повторяющихся побочных реакций на компоненты сета и применяющихся в ходе выполнения процедуры лекарственные средства, делающих невозможным осуществления лечения в амбулаторных условиях.
Как часто необходимо проводить процедуру плазмофильтрации (плазмафереза)?
Частота проведения процедур зависит от диагноза и определяется индивидуально.
Например, при лечении сердечно – сосудистых заболеваний обычно следует начинать с 2 процедур в месяц, с интервалом в 2 недели. В последующем периодичность определяется уровнем холестерина и «плохих» липопротеидов(ЛП(а), липиды низкой плотности). Как только этот уровень начинает снижаться относительно исходных показателей с начала лечения интервал между процедурами можно постепенно увеличивать.
При лечении аутоиммунных заболеваний цикл может состоять из 6-9 процедур, с интервалом 1-2 дня.
Подготовка. Что нужно (можно) делать перед процедурой плазмофильтрации (плазмафереза)?
На процедуру эфферентной терапии (афереза, плазмафереза) нужно прибыть в назначенное время, отдохнувшим, не на голодный желудок (молочные продукты нежелательны), выпить не менее чем за 1 час не менее 0.3-0.5 л жидкости.
Вечером накануне и в день проведения эфферентной терапии (афереза, плазмафереза) не следует принимать гипотензивные лекарственные средства и лекарственные средства , влияющие на свертывание крови, в случае, если их прием не согласован с врачом, осуществляющим проведение процедуры.
Какие болевые ощущения испытываются во время процедуры?
Болевых ощущений во время проведения процедуры не будет. Возможен незначительный дискомфорт во время катетеризации вены.
Что будет происходить во время проведения процедуры плазмофильтрации (плазмафереза, афереза)?
Перед началом процедуры проводятся лабораторные анализы крови, выполняется измерение АД, определяется общее состояние пациента.
Далее в вену будет установлен катетер (при каскадной плазмофильтрации, выполняемой многократно через 1-2 дня, катетер устанавливается однократно на весь цикл процедур).
Далее пациент через катетер подключается к аппарату плазмофильтрации.
На первом этапе происходит разделение крови на форменные элементы и плазму. Для этого может быть использован или специальный фильтр иди центрифуга. В последующем плазма пропускается еще через один фильтр с меньшими порами или через особые адсорбенты, которые отсекают или связывают «плохие» элементы, липопротеиды и холестерин. Плазма после удаления «плохих» элементов, липопротеидов и холестерина соединяется с клетками крови и возвращается больному.
Процедура проходит под постоянным мониторингом жизненно важных функций организма и лабораторным контролем состояния внутренних органов.
Пациент находится в сознании, может отдохнуть, подремать, при амбулаторном проведении процедуры – можно посмотреть кино или послушать музыку через наушники смартфона.
Как долго длится процедура плазмофильтрации (плазмафереза)?
Длительность процедуры каскадной плазмофильтрации (плазмафереза) в среднем составляет 2 -3 часа. Обработке подвергается 80%-100% объема жидкой части крови (плазмы). Длительность процедуры зависит от скорости кровотока, которая обусловлена состоянием сосудов в месте установки специального катетера.
Длительность процедуры селективной плазмофильтрации при болезнях печени составляет от 4 до 5 часов.
Что нужно (можно) делать после окончания процедуры плазмофильтрации (плазмафереза)?
Сразу после окончания процедуры лучше отдохнуть, расслабиться, попить жидкости (чай, сок, минеральная вода). Последние взять с собой. Не рекомендуется подвергать себя физическим нагрузкам, садится за руль. После снятия катетера - повязку с места введения катетера в сосуд желательно снимать не раньше, чем через 6-8.
Какие риски существуют при проведении плазмофильтрации (плазмафереза)?
Все комплектующие, использующиеся во время плазмафереза, одноразовые, поэтому риск заражения какими – либо инфекциями исключен.
Побочные реакции и осложнения возникают по данным зарубежных и отечественных исследований менее чем у 1% пациентов (из них тяжелые – менее, чем у 0,1% пациентов).
Обычно они связаны с индивидуальными особенностями реагирования пациента на процедуру очищения крови. Опытный медицинский персонал, проводящий процедуру, имеет более чем 20 – летний опыт работы в данной области. В специализированном отделении, где проводится процедура, имеется все необходимое для купирования побочных реакций и осложнений.